英文死亡證明書 – 國軍臺中總醫院全球資訊網

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英文死亡證明書

申辦說明：
- 費用：每份200元
- 所需文件：病人身分證明或戶口名簿或戶籍謄本及申請人身分證(限直系親屬可以申請)
- 申請單位：門診櫃檯或網路申辦
- 申請方式：請先填妥資料表格後，本院會主動連絡取件時間及相關事宜。
- 備註：
  如有相關問題請洽詢04-23934191轉525274
  週一至週五8:00~12:00;13:30~17:30 (不含例假日及本院公告休假日)

英文死亡證明書線上申請函

申請人姓名 (必填)：*

(請輸入申請人真實姓名，如王小明)
申請人電話 (必填)：*
(室內電話請加區域號如04-12345678)
申請人Email (必填)：*

(請輸入正確E-MAIL信箱，如 [email protected])
死者姓名 (必填)：*

（請填寫死者的真實姓名，如王xx）
死者出生日期 (必填)：
YYYY slash MM slash DD

請輸入西元年，格式為　yyyy/mm/dd。如1980/01/01。
死者身份證字號 (必填)：*

(請輸入完整身份証字號如A234567890或外僑居留證證號，輸入格式只能使用半型)
死者身份 (必填)：*
- 軍眷
- 備眷
- 聘僱
- 民眾
(請選擇身份，單選)
原診斷開立日期：
YYYY slash MM slash DD

請輸入西元年，格式為　yyyy/mm/dd。如1980/01/01。
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