病歷申請動態流程圖

病歷資料影印申請流程（就醫流程）

◎ 流程說明：

1. 門(急)診病患→掛號→至診間填寫申請單→申請人提出證明文件→護理人員核對身份是否符合規定→主治醫師在申請單上註明影印內容及病歷影印張數並簽章→醫師依張數輸入電腦→門診護理人員通知病歷室取病歷影印→病歷室影印病歷並加蓋戳章註記→(1) 檢視繳費收據；(2) 影印送交申請人（病歷室）。
2. 門(急)診病患→掛號→至診間填寫申請單→申請人提出證明文件→護理人員核對身份是否符合規定→主治醫師在申請單上註明影印內容及病歷影印張數並簽章→書記依張數入帳→病房護理人員通知並將病歷氣送至病歷室→病歷室影印病歷加蓋戳章註記氣送(人力)送回病房→由護理人員將影印交予 申請人（病房護理站）。
3. 住院中病患→至護理站填寫申請書→申請人提出證明文件→護理人員核對身份是否符合規定→主治醫師在申請單上註明影印內容及病歷影印張數並簽章→醫師依張數輸入電腦→門診護理人員通知病歷室取病歷影印→病歷室影印病歷並加蓋戳章註記→(1) 檢視繳費收據；(2) 影印送交申請人（病歷室）。
4. 住院中病患→至護理站填寫申請書→申請人提出證明文件→護理人員核對身份是否符合規定→主治醫師在申請單上註明影印內容及病歷影印張數並簽章→書記依張數入帳→病房護理人員通知並將病歷氣送至病歷室→病歷室影印病歷加蓋戳章註記氣送(人力)送回病房→由護理人員將影印交予 申請人（病房護理站）。

病歷資料影印申請流程（非就醫流程）

◎ 流程說明：

1. 申請病歷影印（病患來院）→（病歷申請櫃檯） (1) 確認申請者身份，代為申請者須持委託書及雙方身分證明文件；(2) 填寫申請單→申請檢驗(查)報告→櫃檯通知病歷室並將申請單送至病歷室影印病歷→(1) 病歷室影印病歷；(2) 病歷影印本加蓋戳章註→(1) 病歷室將病歷影印本送至櫃檯，病人當日取件；(2) 櫃檯依影印張數輸入電腦並收費；(3) 櫃檯將影本交付申請人（病歷申請櫃檯）。
2. 申請病歷影印（病患來院）→（病歷申請櫃檯） (1) 確認申請者身份，代為申請者須持委託書及雙方身分證明文件；(2) 填寫申請單→申請：(1) 出院病歷摘要；(2) 部分病歷或整本病歷 （含門、急診、住院病歷）→櫃檯須將當日之申請單註明，取件日期並將上午申請者於12：00前、下午申請者於17：00前送至病歷室→(1) 病歷室人員調出病歷並通知醫師確認影印之內容；(2) 病歷影印本加蓋戳章註記→(1) 病歷室應依申請單取件之日期，將病歷影印本送至櫃檯；(2) 櫃檯依影印張數入電腦並收費；(3) 櫃檯將影本交付申請人（病歷申請櫃檯）。

附註說明

申請資格

1. 病患本人親自申請或其法定代理人申請為原則，申請時應填具申請書，並出示身分證、IC卡等正本證明文件供查驗並影印留存。
2. 病人本人無法親自申請，由法定代理人、配偶或親屬代為申請者須持雙方身分證(或戶口名簿) 及病人親自簽署之委託書（須載明委託意旨及範圍）始受理申辦。
3. 申請人如為未成年、重症昏迷或心智障礙者，可由直系親屬或法定代理人 憑身分證或戶口名簿，並填妥病歷影印申請單及簽章代為申請。
4. 親屬的範圍：病患之配偶、直系親屬（祖父母、外祖父母、生父母子女、含繼(養)父母子女、孫子女、外孫子女；公婆、岳父母、媳婦、女婿等）、三親等以內之旁系血親（姑伯姨舅、兄弟姊妹、姪甥子女）暨法定代理人等始能代替病患本人申請，其餘恕不受理。
5. 無親屬之低收入戶，且無法為同意之意思表示：得由輔導低收入戶之社工人員以關係人身分提出申請。
6. 病患為往生者，代為申請者須攜帶繼承權者之身分證件正本、與往生者關係證明文件（戶口名簿、戶籍謄本或死亡證明書）申請。
7. 保險公司提具投保時病人所簽概括性條款之同意書，不視同上項所稱之委託書，請保險公司依正常公文處理流程辦理，每件查詢工本費一千元。
8. 受理時間：上班時間內 週一至週五(不含例假日及本院公告休假日)： 櫃檯申請時間8:00~1200；13:30~17:00 就醫申請時間8:00~1200；13:30~21:00

病歷複製本之取件時間

1. 檢驗(查)報告：以當日交付病人為原則。
2. 門、急診病歷、住院病歷複製本、英文病歷摘要：申請當日不算，以三個 工作天交付病人為原則，最遲不超過七個工作天。
3. 中文病歷摘要:以十四個工作天內交付病人為原則。

收費標準

1. 基本費：費用200元 (電腦代碼：Q300031)。
2. 其餘每頁：費用5元 (電腦代碼：Q300032)。

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